Kuesioner Pasien dan Keluarga

Kerahasiaan Data

Data pribadi Anda tidak disimpan sehingga seluruh jawaban yang diberikan bersifat anonim.
Penilaian, kritik, dan saran Anda sangat berarti bagi kami untuk terus meningkatkan kualitas pelayanan rumah sakit.

Data Pasien

Jenis Pelayanan

Unit Perawatan

Data Responden

Jenis Kelamin

♂ Laki-Laki

♀ Perempuan

Pendidikan Terakhir

Pertanyaan Kuesioner

Bagaimana dengan persyaratan pendaftaran kami ?

Puas

Kurang Puas

Tidak Puas

Bagaimana dengan prosedur pelayanan kami ?

Puas

Kurang Puas

Tidak Puas

Bagaimana dengan kecepatan dan ketepatan pelayanan kami ?

Puas

Kurang Puas

Tidak Puas

Bagaimana dengan biaya pelayanan ?

Puas

Kurang Puas

Tidak Puas

Bagaimana dengan kesesuaian pelayanan kami, apakah sudah sesuai dengan kebutuhan anda ?

Puas

Kurang Puas

Tidak Puas

Apakah anda puas dengan kemampuan petugas kami dalam memberi pelayanan ?

Puas

Kurang Puas

Tidak Puas

Bagaimana dengan etika dan perilaku petugas kami ?

Puas

Kurang Puas

Tidak Puas

Apakah anda puas dengan sarana dan prasarana yang kami miliki ?

Puas

Kurang Puas

Tidak Puas

Bagaimana dengan penanganan pengaduan di RS kami ?

Puas

Kurang Puas

Tidak Puas

Secara keseluruhan apakah Anda puas dengan layanan di RS kami ?

Puas

Kurang Puas

Tidak Puas

Saran dan masukan Anda untuk perbaikan layanan kami ?

Apakah ada petugas kami yang memberikan pelayanan memuaskan ? Jika ada, mohon sebutkan nama petugas tersebut ?

Dari mana Anda mengetahui Rumah Sakit ini? (Dapat memilih lebih dari satu jawaban)

Keluarga Teman/Rekan Kerja Tetangga/Lingkungan Media Sosial (Instagram, Facebook, TikTok, dll.) Website Rumah Sakit Google/Mesin Pencari Dokter/Tenaga Kesehatan Rujukan dari fasilitas kesehatan lain Spanduk/Banner/Brosur